SARM's worden vaak gepromoot als een ‘vrouwelijk’ alternatief voor anabole steroïden – zogenaamd effectief en niet-mannelijk. De redactie heeft gekeken welke gegevens over de effecten van deze stoffen op vrouwen beschikbaar zijn in de wetenschappelijke literatuur, welke risico’s al gedocumenteerd zijn en wat we nog steeds niet weten.
Wat zijn SARM's en waarom vrouwen erin geïnteresseerd zijn
SARM (selectieve androgeenreceptormodulatoren) — selectieve androgeenreceptormodulatoren. Dit zijn niet-steroïde synthetische verbindingen die zich binden aan dezelfde receptoren als testosteron. Het idee van de ontwikkelaars was om een anabole werking in de spieren en botten te krijgen met een minimaal effect op de prostaat, huid en andere weefsels.
Geen van de stoffen in deze klasse is momenteel door de FDA of EMA goedgekeurd voor medisch gebruik. Het blijven experimentele verbindingen die, op zijn best, fase II-III klinische onderzoeken voor individuele indicaties hebben doorstaan.
Bij vrouwen wordt de belangstelling voor SARM's aangewakkerd door beweringen dat deze stoffen naar verluidt "zachter" zijn dan anabole steroïden en geen virilisatie veroorzaken. Dergelijke claims worden verspreid door verkopers en bloggers, maar zijn niet gebaseerd op betrouwbare gegevens.
De redactie analyseerde wat er feitelijk bekend is uit de wetenschappelijke literatuur over de effecten van SARM's in het vrouwelijk lichaam, en waar de gegevens eindigen en de aannames beginnen.
Wat klinische onderzoeken hebben aangetoond
Het bekendste onderzoek onder vrouwen is het gerandomiseerde, placebogecontroleerde fase II-onderzoek met enobosarm (GTx-024, ostarine), gepubliceerd door Dalton et al. in 2011. Het betrof oudere mannen en postmenopauzale vrouwen. Gedurende 12 weken verhoogde het medicijn in een dosis van 3 mg per dag de vetvrije massa in vergelijking met placebo.
Het is belangrijk om de beperkingen van deze gegevens te begrijpen. De deelnemers waren postmenopauzale vrouwen, geen jonge atleten. De looptijd bedraagt slechts enkele maanden. De bestudeerde doses waren laag en gecontroleerd, en het medicijn was van farmaceutische kwaliteit. Bovendien werd een dosisafhankelijke afname van het HDL-cholesterol waargenomen.
Enobosarm is ook onderzocht bij vrouwen met bepaalde vormen van borstkanker, omdat activering van androgeenreceptoren in dit weefsel een antitumoreffect kan hebben. Dit is een strikt gecontroleerde medische context die niets te maken heeft met atletisch gebruik.
Er zijn vrijwel geen gegevens over de veiligheid van SARM's voor jonge gezonde vrouwen, over langdurig gebruik en over het effect op de vruchtbaarheid en zwangerschap. Alle beweringen over ‘veilige vrouwelijke doses’ zijn extrapolatie en geen wetenschap.
Bekende en waarschijnlijke risico's voor vrouwen
Omdat SARM's androgeenreceptoren activeren, kunnen bij vrouwen androgene effecten worden verwacht. Hun expressie hangt af van de substantie en de hoeveelheid, maar geen enkele verbinding heeft volledige weefselselectiviteit aangetoond. Onder de risico's die worden genoemd in de beoordelingen en klinische beschrijvingen:
- virilisatie: verruwing van de stem, haargroei op gezicht en lichaam, acne, vergroting van de clitoris (sommige veranderingen kunnen onomkeerbaar zijn);
- schending van de menstruatiecyclus als gevolg van onderdrukking van gonadotropines;
- vermindering van HDL en nadelige veranderingen in het lipidenprofiel;
- Door geneesmiddelen veroorzaakte leverschade – klinische gevallen van cholestatische hepatitis worden in de literatuur beschreven;
- onbekend effect op de foetus bij zwangerschap.
Recensies door Solomon et al. (2019) en Narayanan et al. (2018) benadrukken dat de veiligheid van SARM’s op de lange termijn nog niet is vastgesteld. Zelfs in gecontroleerde onderzoeken zijn veranderingen in lipiden en hormonen geregistreerd, en in het echte leven zijn de doses meestal hoger en de duur langer.
De redactie besteedt speciale aandacht aan de stem. Een verandering in klankkleur als gevolg van het effect van androgenen op de stembanden is een van de meest hardnekkige effecten die niet verdwijnt na stopzetting van het gebruik.
Ten slotte kan de onderdrukking van de hormonale as worden gemaskeerd: de menstruatie wordt onregelmatig en de vrouw associeert dit met training of stress, zonder te vermoeden dat het medicijn de oorzaak is.
Productkwaliteit: wat zit er werkelijk in de pot
SARM's worden meestal op de markt gebracht als 'onderzoekschemicaliën' of als voedingssupplementen. Dergelijke producten voldoen niet aan de kwaliteitscontrole.
| Aspect | Wat bekend is |
|---|---|
| Overeenstemming van de samenstelling | In een onderzoek van Van Wagoner et al. (2017) bevatte slechts ongeveer de helft van de op internet gekochte producten de geclaimde SARM |
| Onzuiverheden | In sommige producten werden andere niet-aangegeven stoffen aangetroffen, met name andere niet-goedgekeurde medicijnen |
| Dosering | De werkelijke hoeveelheid kwam vaak niet overeen met het etiket |
| Regelgevende status | FDA waarschuwt voor risico's van SARM-producten; ze zijn niet goedgekeurd voor medisch gebruik |
Dit betekent dat een vrouw die een "zachte" SARM koopt, de stof of de dosis eigenlijk niet kent. Andere androgene verbindingen behoorden tot de gedetecteerde onzuiverheden, wat het risico op virilisatie verder vergroot.
Voor vrouwelijke atleten die onderworpen zijn aan dopingcontrole is een bijkomend probleem dat SARM's zijn opgenomen in de WADA Prohibited List (sectie S1, “andere anabole middelen”) en te allen tijde verboden zijn. Jaarlijks worden in verschillende sporten gevallen van positieve tests op ostarine geregistreerd.
Disclaimers zoals "Ik wist niet dat dit in het supplement stond" ontslaan geen aansprakelijkheid volgens de WADA-regels, hoewel ze wel van invloed kunnen zijn op de periode van diskwalificatie.
Veelvoorkomende mythen
Mythe één: "SARM's veroorzaken geen virilisatie." Gegevens uit klinische onderzoeken ondersteunen dit niet voor doses en duur die buiten de geneeskunde worden gebruikt, en klinische observaties beschrijven androgene effecten bij vrouwen.
Mythe twee: "het is een legaal alternatief voor steroïden." Het ontbreken van directe strafrechtelijke aansprakelijkheid in sommige landen betekent niet dat de stof veilig is of is toegestaan voor menselijke consumptie. Ze zijn verboden voor sport.
Mythe drie: "Als het slecht wordt, kun je gewoon stoppen." Sommige effecten, met name stemveranderingen, zijn onomkeerbaar en leverschade vereist medische behandeling.
Mythe vier: "studies hebben de veiligheid bewezen." Bij onderzoeken zijn kleine groepen, korte perioden en vooral oudere mensen betrokken. Er is geen bewijs dat het veilig is voor jonge vrouwen die sporten.
Redactionele conclusies
SARM's zijn experimentele stoffen zonder medische goedkeuring. Gegevens over het effect ervan op vrouwen zijn beperkt tot kleine, korte onderzoeken op het gebied van de postmenopauze en de oncologie.
Voor jonge vrouwen omvatten de risico's virilisatie, cyclusverstoring, lipidenveranderingen, leverschade en onbekende effecten op de zwangerschap, en de kwaliteit van de producten op de markt is onvoorspelbaar.
In de sport zijn SARM's op elk moment verboden door het WADA. De zekerste weg naar kracht en verlichting is training, voeding en herstel.
De redactie beveelt ook de artikelen "Vetverbranders voor vrouwen: risico's", "Oestrogeen en progesteron: rol in sport" en "Sportvoeding voor vrouwen: wat echt werkt" aan.
Lijst met gebruikte literatuur
- Dalton JT, Barnette KG, Bohl CE, et al. The selective androgen receptor modulator GTx-024 (enobosarm) improves lean body mass and physical function in healthy elderly men and postmenopausal women: results of a double-blind, placebo-controlled phase II trial. J Cachexia Sarcopenia Muscle. 2011;2(3):153â161.
- Van Wagoner RM, Eichner A, Bhasin S, et al. Chemical composition and labeling of substances marketed as selective androgen receptor modulators and sold via the internet. JAMA. 2017;318(20):2004â2010.
- Narayanan R, Coss CC, Dalton JT. Development of selective androgen receptor modulators (SARMs). Mol Cell Endocrinol. 2018;465:134â142.
- Solomon ZJ, Mirabal JR, Mazur DJ, et al. Selective androgen receptor modulators: current knowledge and clinical applications. Sex Med Rev. 2019;7(1):84â94.
- Pope HG Jr, Wood RI, Rogol A, et al. Adverse health consequences of performance-enhancing drugs: an Endocrine Society scientific statement. Endocr Rev. 2014;35(3):341â375.
- World Anti-Doping Agency. The World Anti-Doping Code International Standard: Prohibited List (S1.2 Other anabolic agents). Montreal: WADA; оновлÑÑÑÑÑÑ ÑоÑокÑ.
